science-review.ru
Введение. С целью повышения качества и эффективности хирургического лечения хронического периодонтита [1, 2, 17, 22, 41], осложненного деструкцией костной ткани и периодонта [4, 16, 30, 35, 44], используются разные методы [19, 21, 27, 32, 33]. Среди них – метод реплантации зуба, предложенный еще в 1594 году Амбруазом Паре [34]. Известно, что реплантация зубов – это органосохраняющая операция [3, 45], предотвращающая атрофию костной ткани, выдвижение зубов-антагонистов и смещение соседних зубов, устраняющая косметические дефекты зубного ряда [5, 18, 38, 40]. Анализ отдаленных результатов реплантации зубов свидетельствует о целесообразности применения метода особенно при отсутствии эффекта консервативных способов лечения хронических периодонтитов, особенно в случае сильного искривления корней зубов (вторая и третья степень по Шнайдеру) [6, 20, 37, 47]. Основные проблемы, стоящие перед врачом-стоматологом при выполнении операции реплантации зуба для лечения хронического периодонтита – как удалить зуб с наименьшей операционной травмой [8, 12, 24, 48], как укрепить зуб в лунке [7,13,23,34,42], как избежать воспаления и иммуноконфликта [11, 15, 29, 43]. Некоторые способы реплантации зуба предусматривают использование остеопластических материалов для стимулирования остеорепаративных процессов в лунке после реплантации [10, 14, 26]. Вместе с тем, в литературе имеется ряд сообщений о неудачных попытках реплантации зубов [9, 25, 36, 46]. Причинами могут быть отсутствие полноценного обеззараживания раны, в том числе и тогда, когда не устраняется главная причина прогрессирующей деструкции периодонта – сама инфицированная костная ткань [28, 31, 39].
Цель исследования – разработка и клиническая апробация метода удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита с использованием современных остеопластических материалов.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели использовали устройство для атравматичного удаления зуба «EASY X-TRAC System» (Hexagon International GB Ltd, Англия, www.velopex.ru), аппарат «Оптодан», низкочастотный ультразвук в режиме 24,5-26,5 кГц, подаваемый через раствор 0,05 % мирамистина в течение 3 минут волноводом от установки «УТП-1», остеопластический гель «Индост» (ЗАО «Полистом») на основе деминерализованного костного коллагена, назубную шину из арамидной нити № 3, фотокомпозитный материал, антибактериальную, десенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию в послеоперационном периоде.
На кафедре стоматологии СтГМУ разработан способ удаления и реплантации зуба с использованием остеорепраративных средств (патент РФ на изобретение № 2326611, «Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита»). В исследуемую труппу вошли 34 человека в возрасте то 24 до 59 лет без тяжелой соматической патологии с диагнозом «хронический периодонтит, деструкция костной ткани в периапикальной области». Диагностику, динамическое наблюдение и эффективность лечения определяли клинически и рентгенологически.
Хирургический этап. Под соответствующим местным обезболиванием проводили атравматичное удаление зуба по следующей методике (рисунок).
Способ удаления и реплантации зуба
Трепанировали коронковую часть зуба, если она была сохранена. Машинным дрильбором расширяли корневой канал до диаметра, соответствующего эндодонтическому инструменту № 60. В подготовленный корневой канал без излишнего давления до ощутимого сопротивления помещали полый металлический мастер-штифт (1) с внутренней резьбой (2). Внутрь мастер-штифта помещали и закручивали до значительного сопротивления стальной болт с резьбой (3), имеющей поперечную штангу с удерживающей головкой (4), который изнутри раздвигал мастер-штифт и прочно закреплял его в корневом канале (5). Подбирали и припасовывали во рту больного металлическую ортопедическую ложку (6) с перфорационным отверстием для поперечной штанги с удерживающей головкой. Замешивали силиконовую массу «Spidex» и снимали оттиск с челюсти. Используя ортопедическую ложку с оттискной массой как опору, равномерно распределяющую давление на соседние зубы (7) и изолирующую их от повреждения, помещали поперечную штангу с удерживающей головкой стального болта (8) в перекладину рычага с фиксированным шарниром по центру (9). Медленно закручивая распирающий болт (10) на противоположном конце рычага, выдвигали зуб вместе с мастер-штифтом и стальным болтом из лунки (11).
После удаления зуба, лунку промывали 0,05 % раствором мирамистина, вводили в полость 5 мл (400 мг/5 мл) суспензии «Аугментина» (Амоксициклин/клавунат) на марлевой турунде и прикрывали ее стерильным марлевым тампоном.
Зуб помещали в марлевый тампон, смоченный в физиологическом растворе. Выкручивали из удаленного зуба мастер-штифт со стальным болтом, обильно промывали канал растворами антисептиков, очищая корень от зубных отложений, остатков тканей периодонта и слизистой оболочки, раскрывали устья корневых каналов. Дрильборами расширяли корневые каналы, проводили антисептическую обработку 0,05 % раствором мирамистина и гипохлорида натрия. Корневые каналы обрабатывали низкочастотным ультразвуком (аппарат «УТП-1»). Проводили окончательную эндодонтическую обработку корневых каналов, высушивали с помощью бумажных пинов, пломбировали «Эндометазоном» с гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронковую часть зуба восстанавливали стеклоиономерным цементом «Gem Base» или фотокомпозиционным материалом, сразу припасовывая пломбу для выведения из прикуса. С помощью шаровидного бора на оральной поверхности зуба выпиливали циркулярную борозду глубиной 0,4-0,5 мм, аналогичные бороздки формировали на оральной стороне соседних зубов. Из лунки вынимали турунду с антибиотиком, проводили тщательный кюретаж, удаляя измененные ткани, костную полость промывали 0,05 % раствором мирамистина. Костную рану заполняли из шприца остеопластическим гелем «Индост» (ЗАО «Полистом») на 2/3, помещали зуб в лунку и укрепляли его с помощью арамидной нити № 3, прокладывая ее по подготовленным бороздкам. Нить закрывали фотокомпозитом «Геркулайт». Назначали курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии.
Результаты исследования и их обсуждение
Разработанный способ лечения больных с хроническими периодонтитами успешно внедрен в практику работы учреждений практического здравоохранения Ставропольского края. По данной методике прооперировано 34 пациента в возрасте от 24 до 59 лет, в том числе 19 женщин и 15 мужчин, реплантировано, в общей сложности 39 зубов.
При использовании предлагаемой методики сохраняется круговая связка зуба, ткани периодонта и анатомическая целостность лунки зуба. Методика позволяет удалить не только однокорневые зубы, но и премоляры верхней и моляры нижней челюсти. Полностью удаляется патологически измененная, инфицированная костная ткань, проводится полное обеззараживание раны. Корневые каналы пломбируются с соблюдением всех правил асептики и эндодонтического лечения. Композиционным пломбировочным материалом формируется коронковая часть зуба, которая сразу припасовывается для выведения из прикуса, что снижает до минимума жевательные нагрузки на зуб в период приживления. Остеопластический гель «Индост» позволяет фиксировать зуб в лунке с наименьшим напряжением костных стенок, стимулируя не только остеоидный, но и периодонтально-фиброзный тип сращения за счет формирования фиброзной ткани в лунке, что препятствует резорбции корня зуба. Интраоперационная терапия по приведенной схеме позволяет исключить воспалительные и иммуноконфликтные реакции организма.
Заключение
Разработанный способ лечения хронического периодонтита с использованием современных остеотропных материалов позволяет сохранить круговую связку зуба, ткани периодонта и анатомическую целостность лунки зуба, исключить воспалительные и иммуноконфликтные реакции организма.
Библиографическая ссылка
Лайпанова Ф.М. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСТЕОТРОПНЫХ СРЕДСТВ // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2017. – № 1. – С. 40-44;URL: https://abstract.science-review.ru/ru/article/view?id=1845 (дата обращения: 21.12.2024).