Scientific journal
Название журнала на английском
ISSN 2500-0802
ПИ №ФС77-61154

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS WITH THE USE OF OSTEOTROPIC FUNDS

Lypanova F.M. 1
1 Stavropol State Medical University
The main problems faced by the dentist during the operation of replantation of teeth for treatment of chronic periodontitis is to remove the tooth with minimal surgical trauma, to strengthen the tooth in the hole and avoid inflammation and immunocorrect. Developed a method of removal and replantation of the tooth by using osteoreparative funds (RF patent for the invention № 2326611, «the Method of removal and replantation of the tooth in the treatment of chronic periodontitis»). The study company included 34 men, aged 24 to 59 years, without heavy somatic pathology with a diagnosis of «chronic periodontitis, bone tissue destruction in the periapical region». Diagnosis, dynamic monitoring and effectiveness of treatment was determined clinically and radiologically. Used the device for atraumatic tooth extraction «EASY X-TRAC System», the device «Optodan», low frequency ultrasound, a solution of 0.05% miramistina ultrasonic installation «UTP-1», osteoplastic gel «Indost» on the basis of demineralized bone collagen, asobou tire aramid filament No. 3, photocomposite material, antibacterial, desensitizing and immunomodulatory therapy in the postoperative period. Just operated on 34 patients aged from 24 to 59 years, including 19 women and 15 men, replinterval, a total of 39 teeth. The method allows to preserve the circular ligament of the tooth, periodontal tissue, and anatomical integrity of the tooth, to exclude inflammatory and immunocorrective reactions.
replantation
periodontal regeneration
osteotropic funds

Введение. С целью повышения качества и эффективности хирургического лечения хронического периодонтита [1, 2, 17, 22, 41], осложненного деструкцией костной ткани и периодонта [4, 16, 30, 35, 44], используются разные методы [19, 21, 27, 32, 33]. Среди них – метод реплантации зуба, предложенный еще в 1594 году Амбруазом Паре [34]. Известно, что реплантация зубов – это органосохраняющая операция [3, 45], предотвращающая атрофию костной ткани, выдвижение зубов-антагонистов и смещение соседних зубов, устраняющая косметические дефекты зубного ряда [5, 18, 38, 40]. Анализ отдаленных результатов реплантации зубов свидетельствует о целесообразности применения метода особенно при отсутствии эффекта консервативных способов лечения хронических периодонтитов, особенно в случае сильного искривления корней зубов (вторая и третья степень по Шнайдеру) [6, 20, 37, 47]. Основные проблемы, стоящие перед врачом-стоматологом при выполнении операции реплантации зуба для лечения хронического периодонтита – как удалить зуб с наименьшей операционной травмой [8, 12, 24, 48], как укрепить зуб в лунке [7,13,23,34,42], как избежать воспаления и иммуноконфликта [11, 15, 29, 43]. Некоторые способы реплантации зуба предусматривают использование остеопластических материалов для стимулирования остеорепаративных процессов в лунке после реплантации [10, 14, 26]. Вместе с тем, в литературе имеется ряд сообщений о неудачных попытках реплантации зубов [9, 25, 36, 46]. Причинами могут быть отсутствие полноценного обеззараживания раны, в том числе и тогда, когда не устраняется главная причина прогрессирующей деструкции периодонта – сама инфицированная костная ткань [28, 31, 39].

Цель исследования – разработка и клиническая апробация метода удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита с использованием современных остеопластических материалов.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели использовали устройство для атравматичного удаления зуба «EASY X-TRAC System» (Hexagon International GB Ltd, Англия, www.velopex.ru), аппарат «Оптодан», низкочастотный ультразвук в режиме 24,5-26,5 кГц, подаваемый через раствор 0,05 % мирамистина в течение 3 минут волноводом от установки «УТП-1», остеопластический гель «Индост» (ЗАО «Полистом») на основе деминерализованного костного коллагена, назубную шину из арамидной нити № 3, фотокомпозитный материал, антибактериальную, десенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию в послеоперационном периоде.

На кафедре стоматологии СтГМУ разработан способ удаления и реплантации зуба с использованием остеорепраративных средств (патент РФ на изобретение № 2326611, «Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита»). В исследуемую труппу вошли 34 человека в возрасте то 24 до 59 лет без тяжелой соматической патологии с диагнозом «хронический периодонтит, деструкция костной ткани в периапикальной области». Диагностику, динамическое наблюдение и эффективность лечения определяли клинически и рентгенологически.

Хирургический этап. Под соответствующим местным обезболиванием проводили атравматичное удаление зуба по следующей методике (рисунок).

laip1.tif

Способ удаления и реплантации зуба

Трепанировали коронковую часть зуба, если она была сохранена. Машинным дрильбором расширяли корневой канал до диаметра, соответствующего эндодонтическому инструменту № 60. В подготовленный корневой канал без излишнего давления до ощутимого сопротивления помещали полый металлический мастер-штифт (1) с внутренней резьбой (2). Внутрь мастер-штифта помещали и закручивали до значительного сопротивления стальной болт с резьбой (3), имеющей поперечную штангу с удерживающей головкой (4), который изнутри раздвигал мастер-штифт и прочно закреплял его в корневом канале (5). Подбирали и припасовывали во рту больного металлическую ортопедическую ложку (6) с перфорационным отверстием для поперечной штанги с удерживающей головкой. Замешивали силиконовую массу «Spidex» и снимали оттиск с челюсти. Используя ортопедическую ложку с оттискной массой как опору, равномерно распределяющую давление на соседние зубы (7) и изолирующую их от повреждения, помещали поперечную штангу с удерживающей головкой стального болта (8) в перекладину рычага с фиксированным шарниром по центру (9). Медленно закручивая распирающий болт (10) на противоположном конце рычага, выдвигали зуб вместе с мастер-штифтом и стальным болтом из лунки (11).

После удаления зуба, лунку промывали 0,05 % раствором мирамистина, вводили в полость 5 мл (400 мг/5 мл) суспензии «Аугментина» (Амоксициклин/клавунат) на марлевой турунде и прикрывали ее стерильным марлевым тампоном.

Зуб помещали в марлевый тампон, смоченный в физиологическом растворе. Выкручивали из удаленного зуба мастер-штифт со стальным болтом, обильно промывали канал растворами антисептиков, очищая корень от зубных отложений, остатков тканей периодонта и слизистой оболочки, раскрывали устья корневых каналов. Дрильборами расширяли корневые каналы, проводили антисептическую обработку 0,05 % раствором мирамистина и гипохлорида натрия. Корневые каналы обрабатывали низкочастотным ультразвуком (аппарат «УТП-1»). Проводили окончательную эндодонтическую обработку корневых каналов, высушивали с помощью бумажных пинов, пломбировали «Эндометазоном» с гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронковую часть зуба восстанавливали стеклоиономерным цементом «Gem Base» или фотокомпозиционным материалом, сразу припасовывая пломбу для выведения из прикуса. С помощью шаровидного бора на оральной поверхности зуба выпиливали циркулярную борозду глубиной 0,4-0,5 мм, аналогичные бороздки формировали на оральной стороне соседних зубов. Из лунки вынимали турунду с антибиотиком, проводили тщательный кюретаж, удаляя измененные ткани, костную полость промывали 0,05 % раствором мирамистина. Костную рану заполняли из шприца остеопластическим гелем «Индост» (ЗАО «Полистом») на 2/3, помещали зуб в лунку и укрепляли его с помощью арамидной нити № 3, прокладывая ее по подготовленным бороздкам. Нить закрывали фотокомпозитом «Геркулайт». Назначали курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии.

Результаты исследования и их обсуждение

Разработанный способ лечения больных с хроническими периодонтитами успешно внедрен в практику работы учреждений практического здравоохранения Ставропольского края. По данной методике прооперировано 34 пациента в возрасте от 24 до 59 лет, в том числе 19 женщин и 15 мужчин, реплантировано, в общей сложности 39 зубов.

При использовании предлагаемой методики сохраняется круговая связка зуба, ткани периодонта и анатомическая целостность лунки зуба. Методика позволяет удалить не только однокорневые зубы, но и премоляры верхней и моляры нижней челюсти. Полностью удаляется патологически измененная, инфицированная костная ткань, проводится полное обеззараживание раны. Корневые каналы пломбируются с соблюдением всех правил асептики и эндодонтического лечения. Композиционным пломбировочным материалом формируется коронковая часть зуба, которая сразу припасовывается для выведения из прикуса, что снижает до минимума жевательные нагрузки на зуб в период приживления. Остеопластический гель «Индост» позволяет фиксировать зуб в лунке с наименьшим напряжением костных стенок, стимулируя не только остеоидный, но и периодонтально-фиброзный тип сращения за счет формирования фиброзной ткани в лунке, что препятствует резорбции корня зуба. Интраоперационная терапия по приведенной схеме позволяет исключить воспалительные и иммуноконфликтные реакции организма.

Заключение

Разработанный способ лечения хронического периодонтита с использованием современных остеотропных материалов позволяет сохранить круговую связку зуба, ткани периодонта и анатомическую целостность лунки зуба, исключить воспалительные и иммуноконфликтные реакции организма.